Дек 18
В практике врачебно-летной экспертизы наиболее часто встречаются случаи недостаточности митрального клапана. Диагноз «чистой» митральной недостаточности как ревматического клапанного порока сердца чрезвычайно сложен. Насколько легко бывает методом аускультации уловить систолический шум, настолько часто бывает трудно установить его происхождение. Различают следующие виды функциональных систолических шумов. 1. Шумы, зависящие от нарушения иннервации сосочковых мышц сердца (так называемые физиологические шумы). Доказано (Н. Н. Савицкий), что при воздействии соответствующими препаратами на блуждающий или симпатический нерв можно вызвать появление или исчезновение таких шумов. Эти шумы отмечаются у совершенно здоровых в отношении сердца лиц. Образуются они, по-видимому, при повышении тонуса сосочковых мышц, вследствие которого створки не доходят до уровня клапанного [...]

автор admin \\ теги: , , ,

Дек 18
После оценки результатов общеклинических исследований переходят к изучению функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы с помощью нагрузочных проб, К ним относятся: – запись электрокардиограмм после пробы Мастера (одинарной или двойной), а также во время этой пробы; – определение переносимости умеренных степеней гипоксии при «подъеме» в барокамере на «высоту» 5000 м с регистрацией артериального давления, пульса и записью ЭКГ в трех стандартных отведениях и тех отведениях, в которых на исходной ЭКГ отмечены отклонения; – ЭКГ при пробе с дыханием газовой смесью, обедненной кислородом; – обследование на центрифуге с записью ЭКГ и гемодинамических показателей (летчиков-истребителей); – проба с дыханием кислородом под избыточным давлением с регистрацией АД, пульса, ЭКГ (только для летчиков, летающих на высотах [...]

автор admin \\ теги: , ,

Дек 18
Ни одна из вышеуказанных групп симптомов не патогномонична для атеросклеротического миокардиосклероза, поэтому при обосновании диагноза следует учитывать ряд других данных. В частности, в пользу атеросклеротического происхождения указанных выше изменений свидетельствуют следующие данные: А) наличие однонаправленных метаболических сдвигов, определяемых при биохимическом исследовании крови: – увеличение холестерина, снижение лецитино-холестеринового индекса; – увеличение абсолютного количества бета-липопротеидов (по Бурштейну), изменение соотношения фракций липопротеидов в сторону нарастания бета-липопротеидов и понижения альфа-липопротеидов; Б) наличие признаков атеросклероза аорты и артерий: – акцент II тона и систолический шум, выслушиваемые над аортой; положительный симптом Сиротинина-Куковерова – появление (или усиление) систолического шума на аорте при поднятии рук на голову; – ослабление пульсации периферических артерий стоп и голеней (по данным пальпации и [...]

автор admin \\ теги: , ,

Дек 18
Из заболеваний сердца в практике врачебно-летной экспертизы (ВЛЭ) основное значение имеют дистрофии миокарда и миокардиосклерозы. Последние рассматриваются как конечная стадия воспалительных заболеваний миокарда (миокардитический или воспалительный миокардиосклероз), миокардиодистрофий (дистрофический миокардиосклероз) и заболеваний венечных артерий, в первую очередь коронарного атеросклероза (атеросклеротический миокардиосклероз). Миокардиодистрофия (или дистрофия миокарда) – собирательное понятие, введенное Г. Ф. Лангом, – объединяет невоспалительные заболевания миокарда, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в сердечной мышце, т. е. ее трофики. Они тесно связаны с циклическим течением обменных процессов, которые подготавливают и завершают сократительный акт сердечной мышцы. При дистрофиях может страдать сократительная функция миокарда и нарушаться функция автоматизма, проводимости и возбудимости. [...]

автор admin \\ теги: , ,

Дек 18
Среди лиц с повышенным АД в зависимости от характера его повышения целесообразно различать 3 группы: – имеющих нестойкое повышение только систолического давления; – имеющих нестойкое повышение систолического и диастолического давления; – имеющих стойкое повышение систолического и особенно диастолического давления. Такое деление на группы помогает врачу в практической работе, так как позволяет разграничить крайние группы. У свидетельствуемых, отнесенных к первой группе (с учетом клинической картины), обычно диагностируется нейроциркуляторная дистония гипертонического типа. Лиц, входящих в третью группу, чаще всего можно отнести к числу больных гипертонической болезнью. Главным симптомом для такого деления является величина и стойкость повышения диастолического артериального давления, результаты механокардиографии. У лиц с нейроциркуляторной дистонией гипертонического типа при объективном [...]

автор admin \\ теги: , ,

Дек 18
Нейроциркуляторная дистония гипертонического типа и гипертоническая болезнь в практике ВЛЭ являются наиболее частыми заболеваниями. Однократное обнаружение у лиц летного состава повышенного артериального давления (АД) не должно служить основанием для каких-либо мер лечебного или организационного характера. Ни о самом факте повышения давления, ни о величине его врач не должен сообщать обследуемому. Лишь убедившись, что и при повторных измерениях в течение нескольких дней артериальное давление оказывается повышенным, свидетельствуемого следует направить в госпиталь. Для измерения АД необходимо пользоваться только ртутными, предварительно проверенными, сфигмоманометрами. Надо различать два вида результатов: случайный, когда величина АД регистрируется при первом измерении, и основной, когда величина давления определяется через 15-20 минут [...]

автор admin \\ теги: , ,

Дек 18
Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация являются классическими методами исследования. Их значение в диагностике весьма велико и не может быть снижено внедрением в клинику разнообразных инструментальных методов исследования. Необходимость использования того или иного дополнительного метода исследования, возникает лишь после физикального исследования, изучения жалоб и анамнеза. При освидетельствовании летного состава физикальные методы исследования применяются в том же объеме и последовательности, как это делается в клинике, и изложены в соответствующих руководствах. Но все же имеются некоторые особенности в использовании этих методов. Они определяются, прежде всего, тем, что общий уровень состояния здоровья летного состава по сравнению с любыми другими контингентами следует считать высоким. Поэтому при проведении [...]

автор admin \\ теги: , ,

Дек 18
Несмотря на широкое внедрение в клинику инструментальных и лабораторных методов исследования, применяемых в диагностике заболеваний сердечнососудистой системы, тщательный и умело собранный анамнез остается одним из важных диагностических приемов. Недоучет анамнеза является частой причиной поздней диагностики, диагностических ошибок и неправильных экспертных заключений. Помимо общеизвестных вопросов, которые приходится выяснять при собирании анамнеза (перенесенные в прошлом болезни, операции, интоксикации с указанием даты заболевания, места и продолжительности лечения, тяжести заболевания и другие данные), при освидетельствовании летного состава в целях определения функционального состояния сердечнососудистой системы в обязательном порядке необходимо выяснение следующих вопросов: – чем болел за время, прошедшее с момента последней врачебно-летной комиссии; – как переносит летную нагрузку и отдельные виды [...]

автор admin \\ теги: , ,

Апр 22
В. А. Эливанов В сложных условиях управления современными наземными воздушными средствами передвижения возрастает возможность возникновения и воздействия на человека кратковременных ударных перегрузок различных параметров. При разработке и испытаниях средств защиты экипажа часто возникает необходимость оценки влияния на организм перегрузок со временем действия менее 0,1 сек. Ряд исследователей отметили качественное своеобразие биомеханических реакций и морфологических нарушений организма при значительных величинах перегрузок с таким временем действия в отличие от реакций на ударные перегрузки большей продолжительности (И. И. Касьянов, Г. П. Миролюбов, 1963; Г. П. Миролюбов, 1964; С. А. Гозулов и др., 1968; Гесс и Ломбард, 1958; Глайстер, 1965 и др.). Известно также, что [...]

автор admin \\ теги: , , ,