Сен 29

Случай диэнцефальной гипертермии при декомпрессионной болезни

В. Г. Терентьев, В. Б. Малкин

Для гипертермии диэнцефального происхождения характерна длительная субфебрильность, реже можно наблюдать кратковременное пароксизмальное повышение температуры тела до высоких величии. Подобные случаи были описаны В. Г. Беззубиком и В. Б. Рюттенбергом (1904). Авторы не усматривают различия «в патогенезе между описанной ими гипертермией (температурные кризы) и длительной субфебрильностью диэнцефального происхождения С. Мнухин (1947) наблюдал больных, у которых наряду с другими симптомами поражения гипоталамической области возникали пароксизмальные повышения температуры тела до 420. В межпароксизмальный период температура была нормальной.

На основании проведенных наблюдений Р. А. Каладзе (1955) установил, что при гипотермии диэнцефального происхождения наблюдается три типа температурных кривых: маятникообразная с максимальным подъемом до 37,4–37,6° и с суточными колебаниями »в пределах 0,3–10,5°, нерегулярная, хаотическая кривая температуры с неодинаковым диапазоном суточных колебаний и кривая нормальной или «субфебрильной температуры тела, на фоне которой периодически без видимой причины возникают гипертермические кризы (38,4–39,7°).

В доступной литературе мы не нашли сообщений о возможности возникновения гипертермии диэнцефального происхождения при декомпрессионной болезни. В нашем наблюдении декомпрессионная болезнь, развившаяся у здорового человека в результате воз действия на него разреженной атмосферы, соответствующей высоте 12000 м, проявилась температурным кризисом, сопровождавшимся легкими общими вегетативными симптомами.

Испытуемый, 21 года, находился в барокамере в течение 20 мин в разреженной атмосфере, соответствующей высоте 5000 м, а через сутки – 12 000 м. Пребывание на высоте 5000 м перенес хорошо. Перед подъемом на 12 000 м отмечено следующее: температура тела 36,6°, пульс 64 уд/мин, ритмичный, артериальное давление 135/70 мм рт. ст., перешеек щитовидной железы незначительно увеличен без явлений гипертиреоза, потливость умеренная.

При неврологическом обследовании никаких отклонений не выявлено. Подъем на высоту 12 000 м проводился после дыхания кислородом в течение 1 ч 30 мин. На высоте 12 000 м испытуемый находился в течение 20 мин, состояние его было хорошим. Лишь в первые минуты он жаловался на неприятные ощущения в животе. Объективно при этом отмечалась легкая гиперемия кожи лица.

При обследовании сразу же после спуска обнаружено следующее: температура тела (при неоднократных измерениях в правой и левой подмышечных впадинах) +130,2°, частота дыхания – 20 дыханий в минуту, пульс – 96 уд/мин, артериальное давление – 115/60 мм рт. ст., отмечено усиление ортостатического рефлекса, красного дермографизма и общей потливости, появление тремора пальцев рук. Психическая сфера не нарушена. Динамика температуры тела, частоты пульса и артериального давления сразу после эксперимента и через 1–2 суток приведена в табл. 4.

Таблица 4

Динамика температуры тела, частоты пульса и артериального давления после подъема

Время, прошедшее после спуска

Температура тела, °С

Частота пульса, уд/мин

Величина артериального давления, мм рт. ст.

Тотчас же после спуска

39,2

96

115/60

Через 30 мин

38,9

90

115/60

Через 1 ч

37,7

76

120/65

Через 2 ч

36,6

104

115/60

Через 4 ч

36,6

72

108/75

Через сутки

36,4

72

120/60

Через 2 суток

36,2

72

120/60

В первые сутки после подъема на 12 000 м в целях предупреждение осложнений он находился на постельном режиме. Тремор пальцев рук, повышенная потливость и резкий красный дермографизм через сутки уже не выявлялись. Изменения в составе крови и лейкоцитарной формуле приведены в табл. 5.

Таблица 5

Изменения в составе крови и лейкоцитарной формуле до и после подъема

Время взятия крови для анализа

Состав

крови

Лейкоцитарная формула

РОЭ, мм в час

Hb, %

эритроциты

лейкоциты

цветной

показа

тель

ю

п

с

б

э

м

л

в %

До подъема

85

5390000

7650

0,80

_

6

51

1

4

4

34

2

Через 1 сутки

82

5540000

1135

0,74

11

65

0,5

1

9

13

10

Через 2 суток

80

4770000

9300

0,85

8

60

0,5

1

10

20,5

9

Через 5 суток

80

5510000

8600

0,72

4

54

1

2

5

34

9

Как видно из данных табл. 5, после подъема на 12 000 м у испытуемого увеличилось число лейкоцитов в периферической крови и появился умеренный ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При последующем наблюдении в течение нескольких месяцев у него не отмечалось никаких заболеваний.

Мы полагаем, что во время пребывания на высоте у испытуемого развилась декомпрессионная болезнь с локализацией процесса в диэнцефальной области. Последнее проявилось симптомами раздражения этой области в виде быстрого и значительного повышения температуры тела до 39,2°; уже через два часа после воздействия температура тела нормализовалась (36,6°).

Н. И. Гращенков указывал на существование различных по тяжести форм диэнцефальных поражений. В случаях грубых органических поражений клинически выявляются типичные нарушения вегетативно-эндокринных функций. При возникновении функциональных расстройств клиническая картина заболевания может характеризоваться лишь нарушением терморегуляции и сопровождаться общими вегетативными неспецифическими симптомами (вазомоторные явления, потливость, тремор и пр.). Подобное нарушение терморегуляции наблюдал также Р. А. Каладзе.

Особенности декомпрессионной болезни, выявленные нами в экспериментах, следующие: болезнь развивается после полуторачасовой десатурации организма; процесс локализуется в диэнцефальной области; легкое течение болезни и быстрая нормализация состояния.

Как известно, при декомпрессионной болезни возможна локализация процесса в головном мозгу с последующими тяжелыми неврологическими и другими расстройствами. При любой степени декомпрессионных расстройств необходимо принимать меры к немедленному прекращению действия (в барокамере – спуск, в полете – снижение с высоты). Лица, побывавшие в подобном состоянии, должны находиться под наблюдением невропатолога в стационарных условиях.

Похожие статьи:

  1. Высотные полеты и кислородное голодание Высотные полеты являются одним из наиболее сложных видов деятельности летного...
  2. Случай синкопа у человека при развитии острой гипоксемии Н. М. Асямолова, А. К. Кочетов, В. Б. Малкин Известно,...
  3. Комплект стационарного кислородного прибора КП-28М Комплект прибора КП-28М служит для обеспечения кислородом летчика при полете...

автор admin



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.