Дек 26
Нормальная альвеолярная вентиляция (VА) у взрослых составляет приблизительно 4 л/мин, а общая легочная перфузия (Q) – 5 л/мин. В норме VА/Q составляет 4/5 или 0,8. Следовательно, отношение вентиляция/перфузия отражает степень гипервентиляции (гипоперфузии) или гиперперфузии (гиповентиляции) в целом легком или в отдельных его зонах. Вентиляционно-перфузионный коэффициент для всего легкого является производной отношений для каждой индивидуальной альвеолы, и в так называемом идеальном легком это отношение должно быть тем же самым, что и в целом здоровом легком. Таким образом, в идеальном случае вентиляция и кровоток должны распределяться абсолютно равномерно по каждой отдельной альвеоле и отношение этих величин должно быть равно 0,8. Как показывает предшествующее обсуждение и [...]

автор admin \\ теги: ,

Дек 25
В норме при вертикальной позиции вентиляция на единицу легочного объема изменяется приблизительно линейно в вертикальных направлениях легких; в зонах оснований легких она примерно вдвое больше, чем в верхушках. Эти различия не сохраняются в горизонтальном положении тела. При физической нагрузке различия менее выражены. Механизмы, управляющие распределением вентиляции в легких, не сложны. В вертикальной позиции легкие в силу гравитации имеют тенденцию к оседанию, вследствие чего альвеолы в области оснований легких меньше, чем в верхушках. Маленькие альвеолы более податливы к растяжению, чем большие. В результате в зонах расположения мелких альвеол меняющийся при вдохе объем легких становится больше. Естественно, что большая часть вдыхаемого воздуха [...]

автор admin \\ теги: , ,

Дек 25
Факт неравномерного распределения легочного кровотока установлен много лет назад, однако научная оценка его дана лишь в 60–70-х годах. Было известно, что кровь распределяется в легких в силу гравитации таким образом, что наибольшие ее количества в каждый отдельный отрезок времени сосредоточены главным образом в нижних отделах легких и значительно меньше – в верхних. Проведено множество исследований, посвященных этому вопросу, в том числе исследования с радиоактивными изотопами и радиоактивным кислородом с периодом полураспада около 2 мин [West J., 1970], а также радиоактивным ксеноном с периодом полураспада 5–3 дня. Использовали также углекислоту, меченную изотопом 15О2. При этом оценивали распределение радиоактивного газа при единичном [...]

автор admin \\ теги: ,

Дек 24
Систему легочной сосудистой сети составляют легочная артерия с ее ветвями, прекапиллярные легочные сосуды, легочные капилляры и легочные вены. Это система низкого давления. Она легко растяжима и в этой связи не оказывает существенного сопротивления кровотоку, хотя пропускает всю кровь, поступающую из правых отделов сердца. Нормальные кривые давления в легочной артерии по геометрии сходны в целом с теми, которые наблюдаются в артериальном системном кровообращении, но абсолютные цифры давления здесь существенно ниже [20–30 мм рт. ст. систолическое, 8–12 мм рт. ст. диастолическое, 12–15 мм рт. ст. среднее давление]. Легочная система кровообращения обладает высокой функциональной гибкостью, быстро адаптируется к изменениям общего объема крови в организме [...]

автор admin \\ теги:

Дек 24
При целом ряде заболеваний (саркоидоз, асбестоз, легочный фиброз, инфильтрирующая карцинома) происходят изменения альвеолокапиллярной мембраны, которые нарушают процесс диффузии газов. Это состояние известно под названием «альвеолокапиллярный блок» и клинически характеризуется одышкой и выраженным цианозом, особенно нарастающим при физической нагрузке, и низким артериальным Рсо2. Нарушение диффузии при упомянутых состояниях в большинстве случаев не является ведущим механизмом гипоксии; у большинства больных ее возникновение связано с нарушением вентиляционно-перфузионных отношений. Создастся впечатление, что в целом вопреки прежним представлениям нарушения диффузии имеют в клинической практике весьма ограниченное значение для возникновения гипоксии. Это в наибольшей степени относится к критическим состояниям. Возможно, единственным исключением в таких случаях является ситуация [...]

автор admin \\ теги: , , ,

Дек 23
Площадь, через которую осуществляется газообмен в легких (поверхность функционирующих альвеол), составляет в среднем 90 м2 (от 40 до 140 м2 по данным различных авторов). Для цельной крови при температуре 38°С значения А для кислорода, углекислого газа и азота равны 0,022, 0,511 и 0,011 соответственно. Отсюда следует, что хотя D кислорода несколько выше по сравнению с таковым углекислого газа, существенная разница в значениях А обусловливает более высокую проницаемость альвеолокапиллярной мембраны для углекислого газа. В ряде случаев проницаемость легочной мембраны Характеризуют тождественным показателем Который называют диффузионной способностью легких (ДЛ) [Канаев Н. Н., 1973]: Значение ДЛ показывает, какой объем газа проходит через легочную мембрану в 1 мин [...]

автор admin \\ теги:

Дек 23
Газообмен в легких осуществляется путем пассивного перемещения газов через альвеолокапиллярную мембрану, которую можно рассматривать как сложное образование, являющееся барьером на пути газов. Изменения толщины мембраны, в частности при увеличении количества интерстициальной жидкости, существенно влияют на скорость проникновения газов через нее. Как полагают большинство исследователей, перемещение газов через тканевые перегородки осуществляется путем диффузии. Согласно закону Фика, масса газа ΔМ, диффундирующая через площадь ΔS, перпендикулярную направлению, в котором убывает плотность диффундирующего газа, пропорциональная размеру площади, времени переноса газа (Δt) и градиенту плотности газа (Δp/Δx): Где D – коэффициент диффузии [Грабовский Р. И., 1970]. В медико-биологической литературе не существует единой терминологии для аналитического выражения закона Фика. [...]

автор admin \\ теги: , ,

Дек 22
Поскольку во время выдоха объем легких уменьшается, наступает момент, когда мелкие воздухоносные пути закрываются, и это само по себе становятся препятствием для дальнейшего выхождения оставшегося воздуха из альвеол. Возникает так называемая «ловушка воздуха». В зарубежной литературе это состояние обозначается как Объем закрытия (ОЗ), в отечественной – как Экспираторное закрытие дыхательных путей (ЭЗДП) [Зильбер Д. П., 1977]. Механизм феномена довольно сложен и связан с тремя главными факторами: градиентом между внутриплевральным и так называемым трансмуральным легочным давлением, эластической тягой легких н состоянием мелких бронхов, не имеющих хрящевого каркаса. Внутриплевральное давление в состоянии полного покоя в конце выдоха имеют во всех зонах плевральной полости Отрицательные [...]

автор admin \\ теги: , ,

Дек 22
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) представляет собой объем газа, остающегося в легких к концу выдоха при нормальном дыхании, когда прекращается газоток и альвеолярное давление сравнивается с атмосферным. При этих условиях растягивающие эластические силы грудной стенки точно уравновешены эластическими силами ретракции легочной ткани. У мужчин ФОЕ равна в среднем 3200–3500 мл, у женщин – 2200–2500 мл. Резервный объем выдоха является частью ФОЕ и представляет собой тот объем газа, который человек, находящийся в сознании, может выдохнуть приложив максимальное усилие. Таким образом, ФОЕ является суммой остаточного объема и резервного объема выдоха. Если объемы нормального дыхания и все легочные объемы форсированного вдоха у здоровых людей могут быть [...]

автор admin \\ теги: , ,

Дек 21
Жизненная емкость легких. Если сложить дыхательный объем с резервным объемом вдоха (РОВД) или резервным объемом выдоха (РОВЫД), то получится жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Информацию о резервных объемах вдоха или выдоха можно получить при максимальном вдохе и выдохе. У хорошо развитых здоровых мужчин она составляет 2800–2600 мл/м2, у женщин – 2000-2100 мл/м2. При многих заболеваниях, особенно легочных, ЖЕЛ может быть уменьшена. К сожалению, информацию о ЖЕЛ в условиях реанимации и у больных в критических состояниях практически получить невозможно. Существует ряд клинических ситуации, при которых ЖЕЛ обязательно снижена: 1) заболевания легких, прежде всего хронический бронхит, эмфизема, пневмосклероз, фиброз легких, астма, пневмония, обширные ателектазы, опухоли легких, опухоли, [...]

автор admin \\ теги: , ,