Окт 02

Случай злокачественной опухоли головного мозга у летчика с длительным бессимптомным течением — 2

Учитывая быстрое нарастание клинической картины, выраженный и нарастающий гипертензионный ликворный синдром с застойными сосками зрительных нервов, отклонения со стороны психики, оглушенность и заторможенность больного, отсутствие температурной реакции и лейкоцитоза, был сделан вывод, что у больного имеется объемный процесс в головном мозгу – опухоль. В ЦНИАГ проводилась дегидратационная терапия. Больной нуждался в срочном переводе в нейрохирургическое отделение для специального обследования и лечения. 23 октября больной был переведен в нейрохирургическое отделение Главного военного госпиталя им. Н.Н. Бурденко с диагнозом: объемный процесс (опухоль) головного мозга. В Главном военном госпитале предъявлял те же жалобы, неврологический статус оставался без изменений. На глазном дне выраженные застойные явления. На ЭЭГ отмечалось преобладание медленных волн, больше в правой гемисфере. Рентгенография черепа: форма черепа обычная, отмечается старая трещина чешуи правой височной кости со сглаженными краями, частично переходящая на правую половину затылочной кости. Турецкое седло небольших размеров, спинка седла порозна. Данные спинномозговой пункции: давление ликвора 380 мм вод. ст. (в положении лежа), жидкость прозрачная с желтоватым оттенком, количество белка 1,33%0, количество клеток 154/3, реакция Панди и Ноппе-Апгаельта положительные. Пневмовентрикулография: в ликворе из левого желудочка количество белка 0,33%0 и количество клеток 8/3; в ликворе из правого желудочка количество белка 0,80%0 и количество клеток 12/3. Воздух введен в оба желудочка, заполнил деформированную желудочковую систему мозга. Боковые желудочки раздвинуты в стороны, особенно в передних отделах, III желудочек смещен от средней линии влево. Отмечается умеренное смещение всей желудочковой системы влево. Передний отдел правого бокового желудочка не заполнен воздухом, он оттеснен книзу, левый желудочек весь просматривается, несколько деформирован и оттеснен книзу.

В госпитале подтвержден диагноз: опухоль головного мозга и 30 октября 1964 г. больному была произведена операция. После вскрытия костей черепа была видна резко напряженная твердая мозговая оболочка серо-фиолетовой окраски. Эвакуировано 40 см3 ликвора и разрезана оболочка. Мозг отечен, извилины сглажены, сосуды коры головного мозга застойные. При диагностической пункции в задних отделах верхней лобной извилины парасагиттально на глубине 4 см обнаружено уплотнение и получена кистозная жидкость. После разреза обнаружена опухоль большого размера серо-фиолетовой окраски без четких границ с инфильтративным ростом, по-видимому, распространяющаяся к основанию мозга. Ввиду инфильтрирующего роста опухоль признана неоперабельной (удалена частично). При гистологическом исследовании установлена мультиформная глиобластома. Послеоперационный период протекал очень тяжело. Больной был заторможен, дезориентирован, временами без сознания. 22 ноября 1964 г. внезапно ухудшилось самочувствие, больной потерял сознание, повысился тонус мышц, появилась резкая анизокория (правый зрачок шире левого) артериальное давление повысилось до 200/110 мм рт. ст., нарушился ритм дыхания и через 10 ч, не приходя в сознание, он умер.

При патологоанатомическом вскрытии твердая мозговая оболочка напряжена, синюшна, извилины мозга резко сглажены. Вены растянуты и заполнены кровью. Правое полушарие мозга больше левого. В области лобной доли и верхней извилины имеется западение мозговой ткани с фибринозным наслоением размером 4X2 см (результат частичного удаления опухоли). Сосуды основания мозга растянуты и заполнены кровью. Варолиев мост с расплывчатыми контурами. В области продолговатого мозга и миндалин мозжечка – борозда от вдавления краев большого затылочного отверстия. На разрезе в правом полушарии, в лобно-теменной доле, в белом веществе обнаружена опухоль размером 7X4 см без четких границ. Опухоль прорастает в мозолистое тело, врастая в передние отделы боковых желудочков. Ткань мозга по периферии опухоли значительно отечна, набухшая. В центре опухоли обширный очаг кровоизлияния.

Кроме указанных изменений, в головном мозгу найдены еще следующие патологические отклонения: на передней стенке двенадцатиперстной кишки ниже пилоруса на 2 см обнаружена язва округлой формы диаметром в 1 см со слегка уплотненными краями. Язва спаяна с поджелудочной железой, пенетрируя в нее.

Особенность изложенного случай заключается в том, что опухолевый злокачественный процесс длительно протекал без видимых патологических изменений при общем хорошем самочувствии и летной работоспособности.

Заболевание стало бурно прогрессировать, по-видимому, с того времени, когда опухолевый процесс достиг ликворных путей. Это подтверждается тем, что 2 сентября 1964 г. после стационарного обследования летчик был признан здоровым, а через несколько дней ухудшилось самочувствие и появились первые признаки заболевания. Через 16 дней направлен в госпиталь для лечения, а через 40 дней определялись застойные соски зрительных нервов, а спустя 2,5 месяца после первого проявления заболеваний наступила смерть.

Особенности приведенного наблюдения показывают, что при освидетельствовании летного состава необходимо учитывать возможность бессимптомного течения онкологических заболеваний, а также атипичное проявление симптомов болезни.

Похожие статьи:

  1. Случай злокачественной опухоли головного мозга у летчика с длительным бессимптомным течением — 1 А.С. Панфилов, М.Г. Папков В 1884 г. Беннет и Годли...
  2. Патоморфология ударных перегрузок В. Г. Петрухин, К: Б. Рыклин Закономерности развития структурных нарушений...
  3. Новаторство, критика и самокритика За чистосердечную самокритику все его  очень любили и ценили. С. ...

автор admin



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.