Дек 03

Определение угла косоглазия

При явном косоглазии производят определение его величины. Угол косоглазия измеряется по способу Гиршберга и на периметре.

При определении угла косоглазия по методу Гиршберга свидетельствуемый фиксирует отражение источника света в офтальмоскопическом зеркале, а врач, приложив зеркало к нижнему краю своей глазницы, с расстояния 30-35см наблюдает отражение этого света от глаза исследуемого. Угол косоглазия по этому способу определяется согласно следующей схеме (рис. 15).

Рис.15. Измерение угла косоглазия способом Гиршберга:

І – схема; II – положение глаз при исследовании

Если световой рефлекс располагается в центре роговицы обоих глаз, то угол косоглазия равен нулю. Если световой рефлекс в роговице одного глаза располагается в центре, а в роговице другого – на краю нерасширенного зрачка (при средней ширине его 3,5 мм), это соответствует углу отклонения 15°. Если в одном глазу световой рефлекс располагается в центре роговицы, а в другом – между зрачковым краем радужки и лимбом, угол косоглазия будет равен 20–25°. Когда в одном глазу световой рефлекс располагается в центре роговицы, а в другом – на уровне лимба, угол косоглазия будет равен 45°. Если световой рефлекс заходит на конъюнктиву глазного яблока, то говорят о косоглазии больше 45°.

При незначительном эксцентричном расположении световых рефлексов подчас трудно решить, что это: косоглазие или угол γ. Для решения этого вопроса производят пробу прикрывания фиксирующего глаза. Если после выключения фиксирующего глаза положение светового рефлекса во втором глазу не изменилось, это означает, что косоглазия нет; если же после выключения фиксирующего глаза второй глаз сделал установочное движение, вследствие чего положение светового рефлекса в этом глазу изменилось, это означает, что у исследуемого имеется видимое косоглазие.

Указанный метод определения косоглазия очень прост и практически легко осуществим. Недостаток метода – не учитывается величина угла γ.

При измерении угла косоглазия периметром свидетельствуемый ставит подбородок на подставку периметра так, чтобы косящий глаз находился в центре дуги периметра. Здоровый глаз фиксирует через дугу периметра объект, находящийся на расстоянии 5 м по оси периметра. Исследующий, передвигая по внутренней поверхности дуги свечу, находит такое положение свечи, при котором ее изображение попадает в центр роговицы косящего глаза. Цифра периметра, против которой будет стоять свеча, укажет величину угла отклонения. Однако эта величина требует поправки на угол γ, т. е. на угол между зрительной линией и оптической осью. Если этот угол положительный, т. е. зрительная линия проходит кнутри от оптической оси, то при сходящемся косоглазии к найденной по периметру величине надо прибавить величину угла γ, если же указанный угол отрицательный, то следует отнять эту величину. При расходящемся косоглазии поступают наоборот.

Величина угла γ также определяется по периметру. Закрывая здоровый глаз, предлагают исследуемому косящим глазом фиксировать центральную точку периметра. Свечу передвигают по дуге периметра до появления ее изображения в центре роговой оболочки. Деление на дуге, у которого в этот момент стоит свеча, указывает величину искомого угла в градусах.

При исследовании глазодвигательного аппарата очень важно не пропустить параличей и парезов глазных мышц. При диагностике параличей глазных мышц пользуются методом двойных изображений (с цветными стеклами).

Этот метод применяется при жалобах на диплопию, а также, если при исследовании на диплоскопе знаки какой-нибудь таблицы исследуемый читает не на одной горизонтальной линии (диплограмма одного глаза представляется стоящей выше диплограммы другого).

Исследование проводится следующим образом. Врач усаживает свидетельствуемого, надевает ему очковую оправу с красным стеклом против правого глаза. Для большего контраста в оправу против левого глаза можно вставить зеленое стекло, тогда все белые изображения будут зеленого цвета. Свидетельствуемому предлагают следить за свечой, находящейся в руках врача на расстоянии 5 м от него.

Первым определяется характер диплопии (перекрестная или одноименная). Свидетельствуемый должен указать, где находится красная и где белая (зеленая) свеча, что дает возможность сразу определить функцию трех пар мышц (при одноименной диплопии диагностируется паралич наружной прямой или одной из косых мышц). Затем выясняют, какого цвета косое изображение или оба изображения прямые и находятся на одном уровне. Косое красное изображение указывает на паралич верхней косой или нижней косой мышцы правого глаза, прямое – на паралич наружной прямой мышцы правого или левого глаза. Установив, какое изображение выше – красное или белое (зеленое), можно определить и парализованную мышцу. Правильность диагноза проверяется четвертой пробой – по направлению наклона мнимого изображения; обследуемый должен указать, в какую сторону наклонено косое изображение. Затем уточняют все полученные данные. В двойном изображении расстояние между свечами обычно увеличивается при передвижении одной из них в сторону действия парализованной мышцы. Для лучшего усвоения приведенного способа диагностики параличей глазных мышц приводятся еще раз его основные моменты.

1. Красное стекло всегда ставится перед правым глазом больного.

2. Положение штриха (рис. 16) и направление стрелки показывают:

а) расположение и направление мышечной силы данной мышцы;

б) положение и наклон ложного изображения в пространстве;

в) направление, по которому увеличивается расхождение двойных изображений при параличе и парезе.

3. У верхних мышц (1 и 3) ложное изображение стоит выше, у нижних (2 и 4) – ниже действительного.

Рис. 16. Ключ Казаса

4. Мышцы, тянущие кнутри (3, 4, 6), дают перекрестную диплопию; тянущие кнаружи (1, 2, 5) – одноименную.

5. Косое изображение красного цвета указывает на паралич мышц правого глаза, косое изображение белого (зеленого) цвета – левого.

6. Расстояние между свечами при двойном изображении увеличивается при передвижении свечи в ту сторону, в которую парализованная мышца двигала глаз при ее нормальном состоянии.

Все сказанное выше изображено в виде табл. 7.

Таблица 7

Диплопия

Положение ложного изображения

Цвет

косого

изображения

Паралич

какого

глаза

Какое изображение выше

Расстояние между изображениями свечи увеличивается при ее движении

Направление косого изображения

Диагноз: парализована мышца

Перекрестная

Косое

Красный

Правого

Красное

Кверху и влево

/

Правая верхняя прямая

Белое

Книзу и влево

Правая нижняя прямая

Белый

Левого

Красное

Кверху и вправо

Левая верхняя прямая

Белое

Книзу и вправо

/

Левая нижняя прямая

Прямое

Влево, т. е. от правого глаза больного к левому

|

Внутренняя прямая правого глаза

Вправо ←

|

Левая внутренняя прямая

Одноименная

Косое

Красный

Правого

Красное

Кверху и вправо

Правая нижняя косая

Белое

Книзу и вправо

/

Правая верхняя косая

Белый

Левого

Красное

Книзу и влево →

Левая верхняя косая

Белое

Кверху и влево

/

Левая нижняя косая

Прямое

Влево

|

Левая ^наружная прямая

Вправо

|

Правая наружная прямая

Похожие статьи:

  1. Тариметры для электронистагмографии (Тариметры для электронистагмографии. – И. А. Сидельников, Н. Б. Платонов)...
  2. Устойчивость человека к ускорениям и критерии ее оценки Оценка устойчивости организма к действию ускорений зависит от характера выбранного...
  3. Исследование поля зрения Исследование поля зрения производят при подозрении на изменения со стороны...

автор admin \\ теги: ,



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.