Дек 18

Методика психоневрологического обследования – 6

Для уточнения диагноза и определения функциональных возможностей обследуемого могут использоваться и другие специальные исследования (обзорная рентгенография черепа, проведение условного подъема в барокамере, испытание на летном тренажере и в полете, исследование высшей нервной деятельности и т. д.).

Значительное место в психоневрологической экспертизе занимают обморочные состояния. Несмотря на то, что они не являются определенной нозологической единицей, их объединение в отдельную группу важно для практики врачебно-летной экспертизы. Клиническая картина обморока с быстро наступающей общей слабостью, в глазах и кратковременным нарушением сознания придает особую значимость этим состояниям в условиях летной деятельности.

Обморочные состояния могут быть следствием различных соматических заболеваний, но чаще всего они возникают под воздействием преходящих неблагоприятных факторов. Особую роль при этом играют переутомление, постинфекционная астенизация, алкогольная интоксикация и неприятные эмоциональные переживания. У летного состава и у курсантов авиационных училищ чаще всего наблюдаются психогенные (эмоционально-болевые), ортостатические и гипоксические обмороки.

Большую роль в экспертизе обмороков играет изучение их старшим врачом авиационного полка. Данные этого изучения должны подробно излагаться в медицинской характеристике, в которой освещаются следующие вопросы:

– время, место и обстоятельства возникновения обморока;

– состояние здоровья летчика до обморока (результаты последнего освидетельствования, воздействие различных ослабляющих организм факторов, которые могли способствовать возникновению обморочного состояния);

– описание обморока (длительность, наличие травм, судорог, прикуса языка, зрачковые реакции на свет, период восстановления сознания и т. д.);

– вывод врача о причине обморочного состояния.

При госпитальном обследовании необходимо прежде всего исключить эпилепсию, эндокринные расстройства, динамическое нарушение мозгового кровообращения и другие заболевания, при которых могут быть обморочные состояния.

Объем клинико-физиологических исследований в этих случаях бывает различным и зависит в основном от непосредственной причины обморока и характера предстоящей летной работы.

В случае отсутствия заболеваний, способных вызвать обморок, проводится специальное целенаправленное обследование. Кроме исследований, предусмотренных для всего летного состава, при экспертизе обморочных состояний должны обязательно проводиться:

– бароиспытание на переносимость умеренных степеней гипоксии с проведением ортостатической пробы;

– пробы с гипервентиляцией и задержкой дыхания;

– активные и пассивные ортостатические пробы;

– электроэнцефалография с фотостимуляцией при гипервентиляции и вдыхании газовой смеси, обедненной кислородом;

– исследование вестибулярного аппарата кумулятивными методами;

– исследование высшей нервной деятельности;

– клинико-психологическое обследование.

Другие методы исследования при экспертизе обмороков применяются в зависимости от показаний. Так, летчикам истребителей и истребителей-бомбардировщиков для допуска к летной работе после ортостатических обмороков обязательно испытание на центрифуге; для лиц старших возрастов (старше 35 лет) – дыхание под избыточным давлением и т. д. Для уточнения функционального состояния сердечнососудистой системы летчиков после ортостатических и психогенных обмороков, особенно у лиц молодого возраста, целесообразно использовать апробированную ЦНИАГ ВВС методику декомпрессии нижней половины тела величиной 50 мм рт. ст. в положении сидя.

Повреждения и ранения периферических нервов в мирное время в практике ВЛЭ встречаются сравнительно редко, чаще имеют место заболевания периферических нервов с преобладающей пояснично-крестцовой локализацией.

Лица летного состава с заболеваниями периферических нервов подлежат стационарному лечению. Обследование для врачебно-летной экспертизы проводится только после окончания стационарного, а при наличии необходимости и санаторного лечения.

В процессе обследования необходимо подробно изучить анамнез, установить этиологический фактор, причины и условия, способствующие возникновению обострения заболевания, установить характер заболевания и топическую диагностику (радикулит, фуникулит, плексит, неврит, невралгия и т. д.), а также исключить прогрессирующие заболевания спинного мозга, его оболочек и болезни внутренних органов.

Заболевания периферической нервной системы часто носят вторичный характер и возникают на почве различного рода патологических изменений связочного и костного аппарата (дисцит, спондилёз, спондилоартрит, спондилоартроз, различного рода аномалии развития, посттравматические изменения), в связи с чем соответствующее рентгенографическое обследование является обязательным. При подозрении на наличие двигательных и трофических расстройств необходимо использовать метод электродиагностики, капилляроскопию, осциллографию и кожную электротермометрию.

Похожие статьи:

  1. Методика психоневрологического обследования – 5 В условиях стационара объем и методы исследования при различных заболеваниях...
  2. Методика психоневрологического обследования – 1 Многообразие и разносторонность действия факторов внешней среды на организм летчика...
  3. Методика психоневрологического обследования – 4 По окончании общего неврологического обследования надо посмотреть, держится ли еще...

автор admin \\ теги: ,



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.