Дек 18

Методика психоневрологического обследования – 5

В условиях стационара объем и методы исследования при различных заболеваниях нервной системы различны. Они должны обеспечивать дифференциальную диагностику заболеваний и определение компенсаторных возможностей организма.

Для диагностики органических заболеваний нервной системы особое значение имеет выявление начальных форм. При этом надо учитывать, что некоторые прогрессирующие органические заболевания могут длительное время протекать при хорошем самочувствии, не нарушая летной работоспособности. При решении экспертных вопросов по данной группе заболеваний необходимо использовать все имеющиеся диагностические методы в целях точного установления характера патологического процесса. Врачу-эксперту необходимо помнить, что органические заболевания нервной системы вначале могут дебютировать как неврозы.

Во врачебно-летной экспертизе часто приходится встречаться с закрытой черепно-мозговой травмой. Лица летного состава, перенесшие сотрясение или ушиб головного мозга, подлежат квалифицированному стационарному лечению даже в тех случаях, когда клинические проявления травмы неярко выражены и носят неотчетливый характер. После стационарного лечения они подлежат освидетельствованию в госпитальной врачебно-летной комиссии.

При стационарном обследовании лиц летного состава после черепно-мозговой травмы и при выявлении симптомов органического заболевания головного мозга помимо исследований, предусмотренных для всего летного состава, обязательно должны проводиться:

– рентгенография черепа в двух проекциях;

– электроэнцефалография со световыми и звуковыми раздражителями и при гипервентиляции;

– исследование поля зрения с цветными объектами;

– неврологический осмотр при дыхании газовой смесью, обедненной кислородом;

– определение сахарной кривой с одно — или двукратной сахарной нагрузкой;

– исследование вестибулярной чувствительности кумулятивными методами.

Для уточнения диагноза и определения функциональных возможностей обследуемого могут использоваться и другие специальные исследования (диагностическая люмбальная пункция, электроэнцефалография при дыхании газовой смесью, обедненной кислородом, реоэнцефалография, активные и пассивные ортостатические пробы, клинико-психологическое обследование, электромиография, исследование электровозбудимости нервов и мышц, исследование потоотделения по Минору и т. д.).

Лиц, перенесших закрытую черепно-мозговую травму и допущенных к летной работе, целесообразно подвергать динамическому электроэнцефалографическому контролю для своевременного выявления травматической эпилепсии. При повторных госпитальных обследованиях проведение ЭЭГ этому контингенту лиц обязательно.

В экспертизе неврозов главным и определяющим является правильное понимание и распознавание причины возникновения невроза, его клинической формы, а также сопутствующих условий, влияющих на развитие, течение и исход невроза. Экспертиза неврозов может быть осуществлена только путем комплексного клинического обследования. В ходе обследования, прежде всего, необходимо исключить соматические заболевания. Большое значение при экспертизе неврозов имеют анамнестические данные о неблагоприятных жизненных факторах, особенности высшей нервной деятельности, летной работоспособности и переносимости отдельных факторов полета. При диагностике и экспертизе в этих случаях необходимо особое внимание обращать на содержание и выводы служебной и медицинской характеристики.

Основным принципом врачебно-летной экспертизы неврозов является обязательное лечение с использованием всех лечебно-профилактических средств в целях возвращения летчика к летной деятельности. Только при затяжных и стойких формах неврозов можно выносить решение о негодности к летной работе.

К неврозам имеют близкое отношение особые состояния, возникающие у летчиков при полетах в сложных метеорологических условиях. Эти состояния характеризуются появлением иллюзорных восприятий положения самолета в пространстве (крен, перевернутый полет, отрыв от сидения и т. д.). Указанные состояния чаще возникают при повышенной чувствитёльности вестибулярного Аппарата к вестибулярным раздражениям или наблюдаются в картине астенического и невротических состояний, когда обычные кратковременные физиологические ощущения полета воспринимаются иллюзорно и приобретают характер дополнительных психогенно-травмирующих раздражителей, сопровождающихся чувством страха, тягостными переживаниями с последующим развитием иногда стойкого невроза. План и объем клинического обследования при указанных состояниях должны быть такими же, как и при неврозах. Особое внимание должно быть обращено на определение состояния вестибулярного аппарата.

При стационарном обследовании лиц летного состава, страдающих функциональными расстройствами нервной системы, помимо исследований, предусмотренных для всего летного состава, обязательно должны проводиться:

– ЭЭГ со световыми и звуковыми раздражителями;

– клинико-психологическое обследование с использованием ассоциативного эксперимента;

– исследование вестибулярной чувствительности кумулятивными методами;

– проведение активной или пассивной ортостатических проб.

Похожие статьи:

  1. Методика психоневрологического обследования – 6 Для уточнения диагноза и определения функциональных возможностей обследуемого могут использоваться...
  2. Профилактическая работа авиационного врача Профилактическое направление в отечественной медицине характерно для всей ее истории....
  3. Методика психоневрологического обследования – 1 Многообразие и разносторонность действия факторов внешней среды на организм летчика...

автор admin \\ теги: ,



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.