Дек 18

Методика психоневрологического обследования – 3

Исследование нервной системы производится по общепринятой методике. Обследуемый должен быть раздет. Исследование начинается с осмотра, при котором обращают внимание на наличие костных и других асимметрий, атрофий, парезов, контрактур и пр. Надо убедиться в отсутствии повреждений костей черепа даже в том случае, если свидетельствуемый отрицает наличие в прошлом травм черепа. При осмотре исследуют черепно-мозговые нервы: форму, размер и равномерность зрачков, реакцию их на свет, аккомодацию и конвергенцию; движения глазных яблок (косоглазие, парез, нистагм, устойчивость взора), размер глазных щелей, наличие симптома Горнера, птоза век; проверяются глазные симптомы гипертиреоза: экзофтальм, симптомы Грефе, Мебиуса; движения лицевой мимической мускулатуры, движения языка; чувствительность точек выхода тройничного нерва к давлению. Исследуется поверхностная чувствительность на лице (по зонам тройничного нерва) и сила жевательных мышц. Одновременно надо исследовать подвижность позвоночника в шейном отделе, исключить симптом ригидности затылка.

Если при исследовании функции черепно-мозговых нервов будут обнаружены какие-либо иннервационные асимметрий, то необходимо провести исследование рефлексов со слизистых оболочек: глоточного рефлекса, корнеального рефлекса.

Исследуется объем активных движений в верхних и нижних конечностях, отдельно в каждом суставе. Проверяется конфигурация и подвижность позвоночника: если подвижность его ограничена, надо выяснить причину (костные изменения, заболевания мышц или корешков); одновременно исследуются корешковая и паравертебральная зоны, болезненность остистых отростков, осевая нагрузка на позвоночник.

Мышечный тонус определяют пассивными движениями. Мышечную силу исследуют во всех мышечных группах каждой конечности. Выявляют чувствительность нервных стволов к давлению и натяжению, болевую чувствительность и мышечно-суставное чувство.

Далее исследуют кожные рефлексы: брюшные (верхние, средние и нижние), подошвенные и кремастерные. Брюшные рефлексы необходимо исследовать в вертикальном и в горизонтальном положении. Подошвенный рефлекс у многих лиц очень живой (реакция по типу щекотки), у других же вызывается с трудом. В последних случаях его гораздо легче вызвать штриховым раздражением подошвы булавкой.

На руках исследуют сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц и надкостничный рефлекс с лучевой кости. На ногах исследуют коленные и ахилловы рефлексы. Иногда эти рефлексы бывают заторможены. Чтобы их вызвать, пользуются приемом, который основан на отвлечении внимания свидетельствуемого (в момент вызывания рефлекса ему предлагается сцепить руки согнутыми пальцами и сильно потянуть в стороны).

Во всех случаях надо проверить, нет ли клонуса стоп и надколенной чашечки, патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо, Жуковского, Бехтерева, Оппенгейма, Гордона и др.).

Координацию движений проверяют пальценосовой и коленно-пяточной пробой. Устанавливают, нет ли гиперкинезов, изучают походку.

При проверке статики свидетельствуемому предлагают поставить вместе носки и пятки, вытянуть вперед руки с разведенными пальцами и закрыть глаза. Иногда эту позу целесообразно усложнить (поставить пятку одной ноги к носку другой по прямой линии).

Исследование вегетативной нервной системы проводится одновременно с обычным неврологическим осмотром. При общем осмотре надо обратить внимание на окраску кожи лица и дистальных отделов конечностей (краснота, бледность, цианоз, игра вазомоторов лица и шейно-грудного отдела) и отметить ее изменения в процессе обследования. При этом в большинстве случаев удается выявить резко выраженную лабильность сосудистой системы, определить на глаз и на ощупь влажность лба, ладоней (сухие, умеренно влажные, мокрые) и подмышечных впадин, отметить изменение потливости в процессе обследования. Сразу же после общего осмотра целесообразно вызывать местный дермографизм с тем, чтобы наблюдать его изменения в дальнейшем.

При наличии жалоб на расстройство функций внутренних органов необходимо исследовать чувствительность в соответствующих зонах. Гиперестезия той или иной зоны указывает на повышенную рефлекторную возбудимость сегментарного вегетативного аппарата.

Похожие статьи:

  1. Методика психоневрологического обследования – 4 По окончании общего неврологического обследования надо посмотреть, держится ли еще...
  2. Методика психоневрологического обследования – 5 В условиях стационара объем и методы исследования при различных заболеваниях...
  3. Методика психоневрологического обследования – 6 Для уточнения диагноза и определения функциональных возможностей обследуемого могут использоваться...

автор admin \\ теги: ,



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.