Окт 02

Изменения электрокардиограммы при системной красной волчанке — 2

Приводим наше наблюдение. Летчик-истребитель П-н, 30 лет, до апреля 1963 г. ,на очередных врачебно-летных комиссиях признавался годным к летной работе без ограничений, летал на современных истребителях, самочувствие было хорошее. Из анамнеза известно, что родился в семье колхозника третьим по счету. Родители здоровы. Развивался нормально. В детстве перенес корь, малярию. Заболевания в зрелом возрасте отрицает. До последнего времени работоспособность была высокой. В апреле 1963 г. без заметной для больного причины на лице в области скуловых дуг с обеих сторон появились два очажка красного цвета размером 0,6X1 см, округлой формы с резкими очертаниями, покрытые трудно отделяемыми чешуйками и окруженные воспалительным валом. Тогда же был консультирован дерматологом, который диагностировал ограниченную дискоидную красную волчанку лица. Проводилось лечение хлорохиндифосфатом, затем – акрихином, Самочувствие оставалось хорошим, продолжал летать, полеты по-прежнему переносил хорошо. В сентябре 1963 г. прошел очередную ВЛК, на которой признан годным к летной работе. ЭКГ, записанная в это время, была совершенно нормальной.

В связи с тем, что амбулаторное лечение оказалось неэффективным – кожные проявления волчанки не исчезали, в январе 1964 г. был направлен в госпиталь по месту службы. На ЭКГ впервые были выявлены следующие изменения: Т1-2-3 – сглажены, ТГО-2-3-4-6 – сглажены, ТГО5 – отрицательный; после пробы Мастера Т2 – двухфазный, ТГО-4-5-6-АVF – отрицательный, SТ – изолинии. Аналогичные изменения на ЭКГ появлялись при пробе с нагрузкой глюкозой. В условиях барокамеры данные ЭКГ существенно не отличались от исходных. Была диагностирована скрытая-коронарная недостаточность, дискоидная волчанка лица. Изменения на ЭКГ не связывались с волчанкой. Для дальнейшего обследования 27 февраля 1964 г. летчик был переведен в ЦНИАГ. При поступлении жалоб не предъявлял.

Объективные данные. Правильного телосложения, хорошего физического развития и питания. Кожные покровы обычной окраски. На лице в области скуловых дуг справа и слева имелись два волчаночных очажка. Пальпировались увеличенные до размеров фасоли подчелюстные лимфатические узлы. Остальные лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких в подлопаточной области справа выслушивались крепитирующие хрипы. Границы сердца не изменены, тоны ясные, шумов нет. Пульс хорошего наполнения, ритмичен, 72 – 76 уд/мин, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпировалась у реберной дуги, край ее ровный, безболезненный. Селезенку пропальпировать не удавалось. Клинические анализы крови и мочи были нормальными. Волчаночные клетки Харгрейвса не обнаруживались. Формоловая проба отрицательная. С –реактивный, белок отрицательный. Тромбоциты – 250 тыс. Холестерина в крови – 155 мг%, лецитина – 240 мг %, билирубина – 0,77 мг %, реакция непрямая. Осадочная реакция отрицательная. Реакция Вельтмана – 0,07%. Общий белок и фракции методом электрофореза: общий белок – 8,6 г%, альбумины – 57%, глобулины 43%, α 1-глобулины – 5,4%, α 2-глобулины – 7,2%, β-глобулины – 10,9%, γ-глобулины – 17,5%.

Рентнегограмма легких без особенностей. При рентгеноскопий желудка патологии не выявлено. Скорость распространения пульсовой волны 7,5 м/сек. На ЭКГ – 1 степень изменений по Броуну. На ЭКГ, записанной при поступлении, 29 февраля 1964 г., получены следующие данные: PQ = 0,15", QRS – 0,09", QRST – 0,40", S3 – зазубрен, S2-3 – выражен; Sун – выражен, Т1 – снижен, Т2 – отрицательный, Тул – сглажен, Тун – отрицательный, ТГО-3 – снижен, ТГО-4-5-6 – отрицательный (рис. 6).

Рис. 6. ЭКГ больного П-на от 29 февраля 1964 года.

Полученные изменения были расценены как проявление системного заболевания. Больной был консультирован профессором Л.И. Фогельсоном, который подтвердил диагноз системной красной волчанки. Лечение: витамин В6 внутримышечно, пантотенат кальция внутрь.

На ЭКГ, записанной через две недели, отмечается заметная положительная динамика: Т2 стал двухфазным, ТГО-4 – снижен уплощен, ТГО-5 – отрицательный.

В конце марта больной был переведен для дальнейшего лечения в дерматологическое отделение Главного военного госпиталя им. Н.И. Бурденко, где была проведена терапия, направленная на ликвидацию волчаночных очагов на коже. В результате лечения очаги на коже исчезли. Но в связи с тем, что на ЭКГ по-прежнему выявлялась значительные изменения, больной был переведен в терапевтическое отделение. При обследовании, кроме правостороннего очагового пневмосклероза, обращало на себя внимание незначительное увеличение печени и селезенки. Общий анализ крови, электрофореграмма, анализы мочи оставались нормальными, но после многократных исследований крови удалось обнаружить клетки Харгрейвса, что сделало диагноз системной красной волчанки несомненным. Самочувствие больного было хорошим. Проводилась терапия деллагилом, витаминами.

В конце мая 1964 г. больной вновь поступил в ЦНИАГ. Данные ЭКГ по-прежнему свидетельствовали о наличии изменений миокарда в области задне-боковой стенки левого желудочка, однако выраженность этих изменений значительно колебалась в течение суток, а также под влиянием нагрузочных проб. При повторном клиническом обследовании, кроме описанных выше изменений, отмечалась глухость тонов сердца, умеренное увеличение печени        и селезенки, влажные хрипы справа под лопаткой, периодически в моче появлялись  белок и гиалиновые цилиндры, что позволяло сделать вывод о црогрессировании процесса. Самочувствие больного оставалось вполне удовлетворительным. Летчик признан негодным к летной работе, годным к военной службе вне строя.

Таким образом, можно сделать следующее заключение.

1. Данный случай представляет интерес в том отношении, что, у больного отмечался переход дискоидной формы волчанки в системную красную волчанку, причем клинически этот переход на первых порах можно было уловить только с помощью электрокардиографического метода, позволившего поставить диагноз системного заболевания.

2. Наше наблюдение подтверждает мнение многих авторов, что в начальной фазе поражения сердца при системной красной волчанке имеют место нестойкие изменения на ЭКГ, что связано, по-видимому, с преходящими воспалительными изменениями, а также с метаболическими нарушениями в миокарде, и лишь позднее появляются тяжелые дистрофические изменения в мышце сердца.

3. При обнаружении изменений на ЭКГ, возникших без видимой причины (особенно у молодых людей), врачам-экспертам следует иметь в виду возможность поражения сердца на почве коллагеноза.

Похожие статьи:

  1. Значение длительной записи электрокардиограммы в условиях гипоксии для выявления отклонений в функциях миокарда — 2 Обследуемый Д-ов, 1929 г. рождения. Поступил в ЦНИАГ для очередного...
  2. Изменения электрокардиограммы при системной красной волчанке — 1 В.М. Толстов Системная красная волчанка – тяжелое, неизбежно прогрессирующее заболевание,...
  3. Сердечнососудистая система Нарушения в системе кровообращения во время действия ускорений по сравнению...

автор admin



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.