Дек 20

Исследования при заболеваниях органов пищеварения – заболевания печени и желчных путей

Среди заболеваний печени и желчных путей, встречающихся в практике ВЛЭ, относительно нередки хронические гепатиты различной природы. Часто они не сопровождаются жалобами и выявляются благодаря обнаружению немного увеличенной печени. В большинстве случаев они имеют реактивный характер, будучи обусловленными воспалением в желчных путях, иногда различными паразитарными инвазиями, хроническими колитами и др. Эти формы гепатитов отличаются вполне доброкачественным течением и, как правило, отсутствием заметных функциональных нарушений со стороны печени. Обусловленное ими увеличение печени нередко сохраняется и тогда, когда удается добиться излечения первичного заболевания, хотя практически такие лица часто являются здоровыми.

Несравнимо реже встречаются хронические гепатиты, развившиеся как следствие болезни Боткина и отличающиеся обычно относительно выраженными клиническими проявлениями и наличием функциональных нарушений печени. От них следует дифференцировать так называемый остаточный фиброз печени, остающийся после острого гепатита и проявляющийся лишь наличием небольшого увеличения печени.

В отдельных случаях небольшое увеличение печени, не сопровождающееся обычно другими нарушениями, находят у лиц, страдающих ожирением или у злоупотребляющих спиртными напитками.

Функциональные гипербилирубинемии в практике врачебно-летной экспертизы относительно редки. Чаще встречается так называемый синдром Жильбера, проявляющийся периодически возникающей в течение многих лет желтухой с повышением содержания в крови непрямого билирубина при отсутствии, как правило, других расстройств. Эти явления часто обнаруживаются у нескольких членов семьи. Диагноз требует исключения гемолитической гипербилирубинемии (исследованием осмотической резистентности эритроцитов, определением содержания ретикулоцитов в крови и уробилина в моче). Лица с синдромом Жильбера являются обычно практически здоровыми, все же они подлежат медицинскому наблюдению.

Другие формы функциональных гипербилирубинемий (Дубин–Джонсона, Ротора и др.) характеризуются повышением содержания в крови также и прямого билирубина и обычно наличием тех или иных легких расстройств со стороны органов пищеварения. Экспертный прогноз при них обычно неблагоприятный, несмотря на доброкачественное течение их.

Хронические холециститы встречаются в двух вариантах: клинически выраженном и латентном. При первом наблюдаются боли в правом подреберье, особенно после жирной пищи, небольшое увеличение и болезненность печени вследствие присоединяющегося реактивного гепатита. Хотя эти формы и не отличаются обычно большой тяжестью, а настойчивое лечение дает неплохие непосредственные результаты, экспертный прогноз при них является неблагоприятным. Вторые протекают без субъективных проявлений, хотя при целенаправленном расспросе удается нередко выявить неприятные ощущения в правом подреберье или эпигастрии, различные диспепсические явления.

Могут отмечаться небольшое увеличение печени, болезненность при постукивании на вдохе в правом подреберье, нередко проходящие после соответствующего лечения. Общее состояние больных обычно существенно не нарушается, хотя встречаются случаи вегетативно-сосудистой и вегетативно-вестибулярной неустойчивости. Экспертный прогноз при них благоприятный, хотя и после успешного лечения иногда наблюдаются рецидивы.

Глистные инвазии и лямблиоз нередко проявляются не местными расстройствами со стороны пищеварительного аппарата, а различными вегетативно-сосудистыми нарушениями, иногда эозинофилией. Так как правильно проведенное лечение дает при них обычно избавление от паразитов, экспертный прогноз чаще благоприятный. Он может ухудшиться при сохранении тех или иных стойких остаточных нарушений. Хуже прогноз лишь при инвазии сибирской (кошачьей) двуусткой в связи с трудностью дегельминтизации. Правда, в последнее время применение хлоксила значительно улучшило прогноз. В относительно легких случаях летная трудоспособность может все же сохраняться, несмотря на отсутствие полного успеха дегельминтизации. В этих случаях требуется систематическое тщательное врачебное наблюдение.

Похожие статьи:

  1. Патоморфология ударных перегрузок В. Г. Петрухин, К: Б. Рыклин Закономерности развития структурных нарушений...
  2. Исследования при заболеваниях органов пищеварения – анамнез, физикальное обследование В ходе обследования при заболеваниях органов пищеварения важную, а нередко...
  3. Пробы для выявления скрытых эффектов повреждающего действия ударных перегрузок О применении некоторых биохимических и гистохимических проб для выявления скрытых...

автор admin \\ теги: ,



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.