Дек 20

Исследования при заболеваниях органов пищеварения – анамнез, физикальное обследование

В ходе обследования при заболеваниях органов пищеварения важную, а нередко и решающую роль играет анамнез. Поэтому следует самым тщательным образом изучить жалобы больного, а также попытаться выяснить вероятную причину болезни (нарушения режима питания, злоупотребление алкоголем, другие заболевания, инвазии и пр.).

Нередко заболевания пищеварительного аппарата, в том числе и латентно текущие, сопровождаются различными вегетативно-сосудистыми и вегетативно-вестибулярными нарушениями. Поэтому плохая переносимость полетов, различные проявления вегетативно-сосудистой неустойчивости, в частности обнаруживающиеся при проведении нагрузочных проб, требуют исследования пищеварительного аппарата.

При непосредственном исследовании необходимо обращать внимание на внешний вид свидетельствуемого, окраску кожи, слизистых и склер, состояние языка, развитие подкожного жирового слоя. Требует проверки участие живота в акте дыхания, состояние передней брюшной стенки, в частности белой линии живота (грыжи, предбрюшинные липомы) и брюшного пресса, легкая односторонняя ригидность которого в эпигастрии сопровождает иногда заболевания органов верхнего отдела брюшной полости.

Пальпация живота требует методичности, чтобы ни одна область, ни один доступный прощупыванию орган не были оставлены без внимания. Для большего расслабления брюшного пресса пальпацию, особенно печени (так же как и селезенки и почек), лучше производить при положении обследуемого на спине с согнутыми и разведенными в коленях и сведенными в подошвах ногами. При увеличении печени необходимо не только определять, насколько она выступает из-под реберной дуги, но и измерять ее поперечник по ординатам Курлова. Первая ордината определяется по правой срединно- ключичной линии от верхнего края абсолютной тупости печени до нижнего края печени, вторая – по срединной линии туловища от точки, лежащей на одной горизонтали с верхним концом первой ординаты, и также до нижнего края/печени, и третья – от той же точки, от которой измерялась вниз вторая ордината и до пересечения нижнего края печени с левой реберной дугой (см. рис. 1). Размеры печени по ординатам Курлова у здоровых людей в среднем составляют соответственно 9, 8 и 7 см. При невозможности уверенно определить пальпаторно нижний край печени вполне удовлетворительные результаты можно обычно получить с помощью тишайшей перкуссии.

Рис. 1. Схема измерения поперечника печени по ординатам Курлова

Ценные результаты при исследовании верхнего отдела живота помимо перкуссии по Менделю дает применение следующего приема, позволяющего иногда выявлять скрыто протекающие заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно печени и желчных путей. Положив ребром кисть левой руки горизонтально на живот обследуемого ниже пупка и слегка вдавив обе прямые мышцы живота, врач кончиками пальцев правой руки постукивает по передней брюшной стенке в симметричных участках справа и слева вдоль обеих реберных дуг и в эпигастральной области. Если при этом он ощущает правой или левой рукой рефлекторное сокращение брюшного пресса с правой стороны (слева не наблюдающееся), сопровождающееся, как правило, ощущением обследуемым боли в месте толчка, можно предполагать наличие заболевания одного из перечисленных органов. Описанный симптом представляет ценность также благодаря независимости его выявления от воли исследуемого. Обнаружение его в достаточно отчетливой степени делает показанными рентгеноскопию желудка и исследование дуоденального содержимого.

Похожие статьи:

  1. Тренировки с противоперегрузочными устройствами Эффективным средством повышения устойчивости к перегрузкам является применение летным составом...
  2. Устойчивость организма к неблагоприятным факторам полета и ее зависимость от физического состояния летчика Переносимость перегрузок в полете Приспособление организма к перегрузкам достигается в процессе многократных воздействий больших...
  3. Исследования при заболеваниях органов пищеварения – заболевания печени и желчных путей Среди заболеваний печени и желчных путей, встречающихся в практике ВЛЭ,...

автор admin \\ теги:



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.