Дек 18

Исследования при заболеваниях мышцы сердца – 3

После оценки результатов общеклинических исследований переходят к изучению функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы с помощью нагрузочных проб, К ним относятся:

– запись электрокардиограмм после пробы Мастера (одинарной или двойной), а также во время этой пробы;

– определение переносимости умеренных степеней гипоксии при «подъеме» в барокамере на «высоту» 5000 м с регистрацией артериального давления, пульса и записью ЭКГ в трех стандартных отведениях и тех отведениях, в которых на исходной ЭКГ отмечены отклонения;

– ЭКГ при пробе с дыханием газовой смесью, обедненной кислородом;

– обследование на центрифуге с записью ЭКГ и гемодинамических показателей (летчиков-истребителей);

– проба с дыханием кислородом под избыточным давлением с регистрацией АД, пульса, ЭКГ (только для летчиков, летающих на высотах свыше 12 тыс. м).

В таком плане проводится обследование и по поводу нейроциркуляторной дистонии кардиального типа.

При некоторых нарушениях ритма и проводимости производится регистрация ЭКГ после подкожного введения 1 – 2 мл 0,1%. раствора атропина (показателем того, что доза атропина достаточна, является учащение пульса, появление ощущения сухости во рту вследствие уменьшения саливации).

При миокардиодистрофиях и некоторых других поражениях миокарда целесообразно применять ЭКГ пробу с хлористым калием. Следует, однако, иметь в виду, что нагрузка хлористым калием противопоказана при нарушениях предсердно-желудочковой проводимости.

Для определения функциональной способности сердечно-сосудистой системы терапевт имеет возможность применять пробы со все возрастающей нагрузкой. Ориентировочно можно считать, что наименьшая нагрузка создается при пробе с 15 приседаниями и обычной пробе Мастера, большая – при двойной пробе Мастера, значительная – при «подъеме» в барокамере на «высоту» 5000 м и при пробе с газовой смесью, обедненной кислородом. Наибольшая нагрузка создается при обследовании на центрифуге и при пробе с дыханием кислородом под избыточным давлением.

Само собой разумеется, что выбор исследований и последовательность их применения осуществляются терапевтом в зависимости от характера заболевания и клинических проявлений болезни. Переходить в процессе обследования к нагрузочным пробам, предъявляющим значительные требования к сердечно-сосудистой системе, можно лишь после оценки результатов проведенных проб, убедившись в отсутствии противопоказаний для больших нагрузок. При регистрации ЭКГ во время пробы Мастера (или пробы с 15 приседаниями) имеется возможность оценивать переносимость физической нагрузки непосредственно во время пробы, а значит, и своевременно прекратить нагрузку при появлении тех или иных изменений на ЭКГ. Это же относится и к пробе с газовой смесью, обедненной кислородом, которая имеет то преимущество, что может быть в любое время прекращена, а больной, не будучи изолирован от врача, может незамедлительно получить необходимую медицинскую помощь.

В тех случаях, когда свидетельствуемые предъявляют жалобы на боли в области сердца, существенную помощь в дифференцировании болей и составлении плана дальнейшего обследования могут оказать данные табл. 1.

Таблица 1

Дифференциация болевых ощущений коронарного генеза от болевых ощущений, вызванных невротическими состояниями по данным расспроса (проф. Фогельсон Л. И.) *

Генез болей

Коронарная недостаточность

Невротическое состояние

Пол

Преимущественно у мужчин

Одинаково часто у мужчин и женщин

Возраст

Чаще после 45 – 50 лет

Часто начиная с 20-летнего возраста

Характер болей

Жгучие, сжимающие 1 или давящие, иногда чувство жжения

Щемящие, ноющие, реже давящие или колющие боли

Интенсивность болей

Различная: от сравнительно небольших до весьма резких, заставляющих больного стонать и даже кричать

У подавляющего большинства больных тупые, иногда мгновенные, острые

Локализация

Болей

Чаще всего за грудиной, реже слева от грудины, изредка справа от грудины или в подложечной области

В области левого соска, выше и ниже его, иногда боли распространяются вверх на левую половину грудной клетки (область грудной железы)

Иррадиация

Болей

Преимущественно в руки, плечи, реже в спину, лопатку, шею, нижнюю челюсть, зубы, изредка в область живота и нижние конечности

Реже, чем боли коронарного генеза, преимущественно иррадиируют в левую лопатку, подключичную область, реже в левое плечо

Длительность

Болей

Обычно 1 – 2 мин, реже больше, боли длительностью свыше 20 – 30 мин вызывают появление очага миомаляции

Длятся часами или месяцами, иногда мгновенные

Генез болей

Коронарная недостаточность

Невротическое состояние

Быстрота появления и исчезновения болей

Носят приступообразный характер: внезапно появляются и быстро исчезают

Постепенно нарастают и постепенно прекращаются

Время появления болей

Преимущественно днем, в связи с воздействием различных факторов внешней среды. При выраженной коронарной недостаточности боли часто наблюдаются ночью во время сна

Днем и ночью, во время сна обычно отсутствуют

Связь болей с различными — факторами внешней среды

Обычно связаны с факторами внешней среды, главным образом с физическим напряжением. Наступают во время физического или нервно — психического напряжения и исчезают немедленно после прекращения воздействия этих факторов, приступы болей наблюдаются чаще зимой

Непосредственно не связаны с воздействием внешней среды, нередко появляются после значительного нервно-психического или физического напряжения, наблюдаются чаще летом

Характер воздействия нитроглицерина

Боли исчезают через 30 – 35 сек после приема нитроглицерина, лишь при появлении инфаркта миокарда нитроглицерин не вызывает прекращения болей

Нитроглицерин не вызывает прекращения болей; иногда больные отмечают уменьшение болей через 15 – 30 мин после приема нитроглицерина

Сопутствующие явления

Слабость, головокружение, тошнота, холодный пот, изредка страх, страдальческое выражение лица, бледность, реже покраснение лица

* Отдельный признак не может служить основанием для дифференциации генеза болевого синдрома. Дифференцировать генез болевого синдрома можно лишь по совокупности всех данных расспроса в сочетании с клиническим обследованием больного.

Похожие статьи:

  1. Высотные боли Характерной формой декомпрессионных расстройств этого вида являются боли в суставах,...
  2. Значение длительной записи электрокардиограммы в условиях гипоксии для выявления отклонений в функциях миокарда — 2 Обследуемый Д-ов, 1929 г. рождения. Поступил в ЦНИАГ для очередного...
  3. Исследования при заболеваниях мышцы сердца – 2 Ни одна из вышеуказанных групп симптомов не патогномонична для атеросклеротического...

автор admin \\ теги: , ,



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.