Дек 18

Исследования при заболеваниях мышцы сердца – 2

Ни одна из вышеуказанных групп симптомов не патогномонична для атеросклеротического миокардиосклероза, поэтому при обосновании диагноза следует учитывать ряд других данных. В частности, в пользу атеросклеротического происхождения указанных выше изменений свидетельствуют следующие данные:

А) наличие однонаправленных метаболических сдвигов, определяемых при биохимическом исследовании крови:

– увеличение холестерина, снижение лецитино-холестеринового индекса;

– увеличение абсолютного количества бета-липопротеидов (по Бурштейну), изменение соотношения фракций липопротеидов в сторону нарастания бета-липопротеидов и понижения альфа-липопротеидов;

Б) наличие признаков атеросклероза аорты и артерий:

– акцент II тона и систолический шум, выслушиваемые над аортой; положительный симптом Сиротинина-Куковерова – появление (или усиление) систолического шума на аорте при поднятии рук на голову;

– ослабление пульсации периферических артерий стоп и голеней (по данным пальпации и осциллографии);

– данные рентгенологического исследования: уплотнение, уширение, развернутость дуги аорты, признаки кальциноза брюшной аорты и ее разветвлений, а также сонных артерий;

– увеличение скорости распространения пульсовой волны по артериям эластического типа;

– умеренное повышение АД преимущественно за счет систолического давления при лишь несколько повышенном или даже нормальном диастолическом;

В) наличие гипертонической болезни, ожирения;

Г) немолодой возраст обследуемого, отягощенный семейный анамнез;

Д) отсутствие в анамнезе четкой связи между появлением изменений в миокарде и перенесенной в прошлом инфекцией. Отсутствие сведений о перенесенных инфекционных заболеваниях в недавнем прошлом.

Особенно сложна и ответственна диагностика начальных форм атеросклеротического процесса, которые, как известно, протекают без сколько-нибудь заметных клинических проявлений (первый или начальный доклинический период по А. Л. Мясникову). Выявление нервно-вазомоторных и метаболических нарушений в этих случаях позволяет заподозрить атеросклероз.

На первой (ишемической) стадии второго (с клиническими проявлениями) периода диагностика несколько упрощается в связи с появлением признаков миокардиодистрофии, а затем и миокардиосклероза.

Только тщательный анализ данных анамнеза и результатов комплексного клинико-физиологического обследования (нередко повторного) в сочетании с динамическим наблюдением за летчиком в межкомиссионный период позволяет достаточно достоверно диагностировать атеросклеротический миокардиосклероз, дифференцировать его от других поражений миокарда и правильно оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы.

Все лица, у которых впервые заподозрено поражение миокарда или отмечены признаки прогрессирования ранее отмеченных изменений в миокарде, подлежат госпитальному обследованию в целях исключения воспалительного процесса, недостаточности общего и коронарного кровообращения, определения функциональной способности сердечно-сосудистой системы. Физикальное исследование проводится в общепринятом порядке.

После исключения текущего процесса и при отсутствии явных признаков недостаточности кровообращения производится более глубокое исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы с помощью ряда нагрузочных проб.

Наиболее частой причиной направления в госпиталь являются изменения, обнаруженные на электрокардиограмме. Важная роль ЭКГ в диагностике болезней сердца не подлежит сомнению. Часто электрокардиограмма выявляет поражение миокарда в. тех случаях, когда еще нет никаких других проявлений болезни. Поэтому некоторые врачи отводят электрокардиографии первое место в диагностике заболеваний сердца и ставят под сомнение наличие заболевания сердца, если ЭКГ нормальна. Подобная точка зрения ошибочна.

Нередки случаи неправильной расшифровки и оценки ЭКГ, особенно при попытке анализировать ее без учета данных анамнеза и результатов комплексного обследования больного. Варианты нормальной ЭКГ часто оцениваются как патологические. Без должных оснований нередко диагностируется коронарная недостаточность. Технические особенности чернильно-пишущих электрокардиографов и в меньшей степени приборов с тепловой записью ЭКГ в некоторых случаях приводят к несколько искаженной записи электрокардиограммы, что может служить источником ошибки. В связи с этим необходимо иметь в виду следующие положения:

– электрокардиография, как и любой метод, имеет определенные ограниченные диагностические возможности;

– электрокардиограмма, взятая изолированно, далеко не всегда дает возможность поставить точный диагноз;

– различные поражения сердечно-сосудистой системы могут давать совершенно одинаковую электрокардиографическую картину, и, наоборот, одно и то же заболевание в различных — стадиях и клинических варианта), иногда дает различную электрокардиографическую картину;

– даже повторные патологические электрокардиограммы не позволяют судить об этиологии, характере поражения и состоянии сократительной функции миокарда; между степенью патологических изменений ЭКГ и тяжестью поражения миокарда не всегда имеется соответствие;

– нормальная ЭКГ, взятая изолированно, не может служить основанием для исключения поражения сердечно-сосудистой системы; учет этих положений необходим для правильной оценки и трактовки данных, получаемых с помощью электрокардиографии.

Похожие статьи:

  1. Исследования при заболеваниях мышцы сердца – 1 Из заболеваний сердца в практике врачебно-летной экспертизы (ВЛЭ) основное значение...
  2. Исследования при заболеваниях мышцы сердца – 3 После оценки результатов общеклинических исследований переходят к изучению функциональных возможностей...
  3. Изменения электрокардиограммы при системной красной волчанке — 1 В.М. Толстов Системная красная волчанка – тяжелое, неизбежно прогрессирующее заболевание,...

автор admin \\ теги: , ,



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.