Дек 18

Исследования при заболеваниях мышцы сердца – 1

Из заболеваний сердца в практике врачебно-летной экспертизы (ВЛЭ) основное значение имеют дистрофии миокарда и миокардиосклерозы. Последние рассматриваются как конечная стадия воспалительных заболеваний миокарда (миокардитический или воспалительный миокардиосклероз), миокардиодистрофий (дистрофический миокардиосклероз) и заболеваний венечных артерий, в первую очередь коронарного атеросклероза (атеросклеротический миокардиосклероз).

Миокардиодистрофия (или дистрофия миокарда) – собирательное понятие, введенное Г. Ф. Лангом, – объединяет невоспалительные заболевания миокарда, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в сердечной мышце, т. е. ее трофики. Они тесно связаны с циклическим течением обменных процессов, которые подготавливают и завершают сократительный акт сердечной мышцы. При дистрофиях может страдать сократительная функция миокарда и нарушаться функция автоматизма, проводимости и возбудимости. Наличие морфологических изменений в сердечной мышце типа ее дегенерации при миокардиодистрофиях возможно, однако не обязательно (даже при тяжелых и глубоких поражениях миокарда этого типа).

Дистрофия миокарда, когда она выступает как изолированный патологический процесс, вызванный обычно причинами, лежащими вне сердца, рассматривается как самостоятельная нозологическая единица с указанием этиологии (например, тиреотоксическая, обменная, инфекционно-токсическая и т. п.).

Симптоматология миокардиодистрофий весьма вариабельна: от очень скудной до ярких проявлений сердечной недостаточности и нарушений ритма. Зависит она от этиологии, выраженности поражения, его обширности, глубины и локализации (при очаговых дистрофиях).

Острые миокардиты в госпитальной практике встречаются редко. По-видимому, это объясняется тем, что миокардиты нередко протекают без выраженных субъективных ощущений и клинических проявлений, вследствие чего остаются незамеченными наблюдающими за летным составом врачами и самими больными. Такая особенность течения острых ограниченных (очаговых) миокардитов таит большую угрозу, поскольку в остром периоде больные продолжают обычную работу.

В практике ВЛЭ относительно часто приходится констатировать появление изменений в миокарде по данным ЭКГ во время или некоторое время спустя после перенесенных ангин (обострений хронических тонзиллитов), гриппа или других острых респираторных заболеваний. При этом самочувствие больных часто остается вполне хорошим как на земле, так и в полетах и при физических нагрузках.

Значительно чаще в практике врачебной экспертизы летного состава, особенно старшей возрастной группы (старше 40 лет), встречаются хронические заболевания миокарда, преимущественно атеросклеротический, реже дистрофический миокардиосклероз. Довольно часто выявляется миокардиосклероз смешанного генеза.

Различают 3 варианта атеросклеротического кардиосклероза:

– ишемический, развивающийся медленно, исподволь и характеризующийся более или менее диффузным изменением сердечной мышцы;

– постнекротический (или постинфарктный), развивающийся более быстро, иногда даже остро, и характеризующийся очаговым, иногда довольно обширным фиброзным поражением миокарда;

– переходный или смешанный вариант, когда фиброзная ткань в сердечной мышце развивается как в результате длительной недостаточности кровоснабжения, так и в результате некрозов миокарда.

Известны 4 группы симптомов атеросклеротического миокардиосклероза (А. Л. Мясников):

– увеличение размеров сердца (чаще всего влево), зависящее от гипертрофии сердечной мышцы, а также от тоногенной и миогенной дилятации; эти изменения выявляются физикально (характеристика верхушечного толчка, определение относительной и абсолютной сердечной тупости при перкуссии, звучность тонов), рентгенологически (округлые очертания верхушки сердца, изменение его размеров), электрокардиографически (признаки гипертрофии, перенапряжения миокарда);

– изменения сократительной функции миокарда, выражающиеся в той или иной степени сердечной недостаточности; о состоянии сократительной способности миокарда косвенно, но объективно позволяют судить данные фазового анализа сердечного цикла и баллистокардиографии (БКГ);

– изменение ритма и внутрисердечной проводимости; в изучении этих нарушений основная роль принадлежит электрокардиографическому методу;

– стенокардия и ее эквиваленты (сердечная астма и др.).

Похожие статьи:

  1. Исследования при пороках сердца В практике врачебно-летной экспертизы наиболее часто встречаются случаи недостаточности митрального...
  2. Исследования при заболеваниях мышцы сердца – 2 Ни одна из вышеуказанных групп симптомов не патогномонична для атеросклеротического...
  3. Сердечнососудистая система Нарушения в системе кровообращения во время действия ускорений по сравнению...

автор admin \\ теги: , ,



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.