Дек 17

Исследования при эндокринных заболеваниях и нарушениях обмена

Среди заболеваний эндокринных желез в практике врачебно-летной экспертизы чаще всего встречаются заболевания щитовидной железы, преимущественно гиперфункция ее – тиреотоксикозы. В возникновении тиреотоксикоза ведущую роль играют функциональные нарушения центральной нервной системы и психические травмы. Учитывая особенность этиологии этого заболевания, необходимо тщательно обследовать лиц летного состава, перенесших психическую травму. Лица с подозрением на заболевания щитовидной железы подлежат обязательному стационарному обследованию.

Для определения степени нарушения функции щитовидной железы кроме общеклинических методов обследования необходимо проводить исследование основного обмена, определение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода, определение сахарной кривой, холестерина, общего белка и его фракций. В необходимых случаях следует проводить скеннирование щитовидной железы. Кроме того, необходимо проводить функциональные ортостатические пробы для исключения нарушения сосудистого тонуса; в обязательном порядке должна проводиться запись комплексной ЭКГ как в покое, так и в условиях функциональных нагрузочных проб.

При выявлении у лиц летного состава отдельных симптомов тиреотоксикоза без нарушения общего состояния и без отклонений в нервно-психической сфере для допуска к летной работе необходимы следующие условия: отсутствие признаков пониженной переносимости гипоксии, наличие нормального или мало измененного основного обмена, нормальное поглощение щитовидной железой радиоактивного йода, хорошая функциональная способность сердечно-сосудистой системы, нормальная ЭКГ.

Нарушение жирового обмена среди лиц летного состава чаще всего носит алиментарный характер.

Для уточнения этиологии и степени нарушения жирового обмена, а также для определения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы кроме анамнеза, жалоб, антропометрических и объективных обще — клинических данных необходимо учитывать данные исследования основного обмена, биохимические показатели жирового, углеводного, белкового и водно-солевого обмена (холестерин, липопротеиды, белковые фракции крови, сахарная кривая, калий и кальций крови). Следует проводить также кожную пробу Мак Клюра–Олдрича.

Диагноз ожирения устанавливается на основании комплекса данных клинического обследования. Для определения степени ожирения следует пользоваться табл. 2, составленной в соответствии с методикой проф. Покровского А. А. (Институт питания АМН СССР).

Таблица 2

Росто-весовые показатели

Рост, см

Возраст, лет

20 – 25

26 – 30

31 – 35

36 – 40

41 – 45

46 – 50

51 – 55

Вес, кг

155

57

59

60

61

62

62

61

160

61

62

63

64

65

66

66

165

65

66

67

68

69

70

70

170

69

70

71

72

73

74

74

175

73

74

75

76

77

78

79

180

77

78

79

80

81

82

83

185

81

82

83

83

84

85

87

Нарушение углеводного обмена чаще всего встречается при поражении островкового аппарата поджелудочной железы. Диагностика выраженных форм нарушений углеводного обмена (тяжелые формы, средней тяжести) не представляет большой трудности. Она основывается на симптомокомплексе обменных нарушений. Для таких форм диабета характерны: полиурия, полидипсия, полифагия, потеря веса, адинамия, гипергликемия, гликозурия, гиперкетонемия, кетонурия, гиперхолестеринемия, гиперазотемия и гиперазотурия, сниженная сопротивляемость организма.

Диагностика функциональной недостаточности островкового аппарата поджелудочной железы является весьма сложной и требует проведения комплексных исследований в стационарных условиях.

Прежде всего, необходимо тщательно собрать анамнез, обращая особое внимание на наследственность, наличие в анамнезе психических травм, таких заболеваний, как туберкулез, фурункулез, упорные экземы, дерматиты и т. д.

Кроме того, необходимо обратить внимание на выявление заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронические гастриты, холециститы, холангиты, панкреатиты, колиты, глистные инвазии и т. д.). Также требуется исключить хронические профессиональные и бытовые интоксикации.

Важным моментом при установлении диагноза латентной формы диабета является правильная оценка самочувствия и состояния обследуемого. Клиническая картина недостаточности островкового аппарата поджелудочной железы, как правило, бедна. В этот период могут быть весьма нехарактерные жалобы: легкая утомляемость, вялость, похудание, сонливость или бессонница, иногда головные боли, которые могут носить характер мигрени. Кроме того, нередко больные в этот период испытывают боли и ломоту в конечностях, судороги различных мышц, снижение потенции, длительные незаживления ран и порезов, зуд кожи, который может быть единственным симптомом нарушения углеводного обмена.

Решающим диагностическим критерием для скрытых форм диабета является лабораторный метод. Важно изучение углеводного обмена в динамике. При однократном исследовании сахара крови и мочи в этой фазе болезни обычно не отмечают никаких отклонений от нормы, но так называемый глюкозотолерантный тест дает ценные сведения для диагностирования этого заболевания. Доказательным являются гипергликемические кривые, поэтому необходимо в данном случае проводить исследование углеводного обмена с сахарной нагрузкой (на фоне стандартного суточного рациона углеводов – 300,0).

Для скрытой формы диабета характерен медленный спуск кривой после гипергликемической фазы на достигнутом уровне с образованием плато или же с сохранением уровня сахара крови выше 140 мг% через 2 часа после нагрузки или до 130 мг% через 2,5 часа после пробы.

Для этой формы диабета также характерны крайне выраженные гипергликемические фазы (более двойного начального уровня) с появлением в это время гликозурии. В норме при сахарной нагрузке ни в одной порции мочи не должно быть сахара.

Похожие статьи:

  1. Влияние кислородного голодания на обмен веществ Участие кислорода во взаимосвязанных биохимических окислительных процессах имеет первостепенное значение...
  2. Сердечнососудистая система Нарушения в системе кровообращения во время действия ускорений по сравнению...
  3. Исследования при заболеваниях органов пищеварения – беззондовые и другие методы исследования В последние годы в практику входят так называемые беззондовые методы...

автор admin \\ теги: , ,



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.