Окт 03

Исследование рефракции с применением нового циклоплегического средства – амизила — 2

В ЦП НАГ было обследовано 94 человека (летчики и курсанты) в возрасте от 19 до 35 лет с аномалиями рефракции. У всех обследуемых предварительно определялась острота зрения, рефракция скиаскопически в естественном покое аккомодации, ближайшая точка ясного зрения по таблице Сивцева (шрифт № 6) и внутриглазное давление по Маклакову. Острота зрения у них колебалась в пределах от 0,2 до 1,0 на один или оба глаза.

Выключение аккомодации осуществлялось с помощью 1%-ного раствора атропина, атропина в разведении 1:5000, 1%-ного раствора гоматропина, 0,5 –1%-ного раствора амизила и 0,25%-ного раствора скополамина. Инстиляции проводились в нижний свод трехкратно по 2 капли в каждый глаз с 10-минутными интервалами после каждого закапывания. Через 45 мин после последнего закапывания, а затем через каждые 24 ч проводилось исследование ближайшей точки ясного зрения.

Исследование проводилось в идентичных условиях в темной комнате при неярком свете. Предъявлялся шрифт № 6 из таблицы Сивцева, наклеенный на отдельные картонки, причем шрифт отодвигался от глаза по линейке до тех пор, пока обследуемый не прочитает наклеенные на картоне слова. Результаты измерения повторялись и фиксировались. Помимо этого, каждому обследуемому предлагалось проследить – через сколько времени после исследования он мог свободно читать.

После определения ближайшей точки ясного зрения исследовалась рефракция методом скиаскопии, которая проводилась вогнутом зеркалом в парамокулярной области с фиксированного расстояния 1 м 15 см (фокусное расстояние вогнутого зеркала 15 см). Обследование заканчивалось измерением внутриглазного давления. В случае выключения аккомодации с помощью 1%-ного раствора атропина инстиляции его проводились 2 раза в день: в 9 и 15 ч обычно в течение 3 – 5 дней. Спустя два дня после закапывания атропина, исследовалась рефракция. Если она не изменялась и после третьего дня закапывания или расхождение ее было в пределах 0,5 Д, то дальнейшее закапывание прекращалось.

Наиболее часто встречающимся видом рефракции у обследованных был астигматизм. Выключение аккомодации в значительном числе случаев изменяло рефракцию. В группе летного состава в возрасте от 30 до 35 лет сдвиги в рефракции были менее выраженными. Подробный анализ изменения рефракции при выключенной аккомодации по сравнению с рефракцией, исследованной в естественном покое аккомодации, представлен в табл. 18.

При анализе полученного материала наибольшее значение придавалось разнице в скиаскопии в 1,0 Д и более. В большинстве случаев это расхождение было отмечено при применении 0,25%-ного раствора скополамина (31,5%), 1%-ного раствора атропина (28,4%) и в меньшем числе случаев при применении 0,5%-ного раствора амизила (5,4%).

Таблица 18

Изменение рефракции при выключенной аккомодации по сравнению с рефракцией, исследованной в естественном покое аккомодации

Циклоплегические средства

Совпадение данных с исходными

Изменение рефракции

в 0,5 Д

в 1,0 Д и более

0,5%-ный раствор амизила

40,0

54,6

5,4

1%-ный раствор амизила

35,2

51,0

13,8

1%-ный раствор гоматропина

40,0

42,5

17,5

Раствор атропина 1:5000

32,0

55,2

12,8

0,25%-ный раствор скополомина

21,3

47,2

31,5

1%-ный раствор атропина

21,6

50,0

28,4

Таким образом, более сильное паретическое действие на аккомодацию оказали 0,25%-ный раствор скополамина и 1%-ный раствор атропина. Раствор атропина в разведении 1:5000, 1%-ный раствор гоматропина и 1 %-ный раствор амизила оказали примерно одинаковое действие. Более слабое паретическое действие было отмечено при применении 0,5%-ного раствора амизила. Влияние циклоплегических средств на аккомодацию изучалось и путем определения ближайшей точки ясного зрения. Определялось действие на ближайшую точку ясного зрения только 0,5 – 1 %-ного раствора амизила и 0,25%-ного раствора скополамина. Действие атропина и гоматропина хорошо известно и достаточно освещено в литературе.

Так, по данным Р.Б. Смирновой (1947), применение 1 %-ного раствора гоматропина и раствора атропина в разведении 1:5000 лишает обследуемого возможности читать в течение суток. Однократное закапывание 1 %-ного раствора атропина вызывает паралич аккомодации продолжительностью от 4 до 14 дней.

Результаты исследования показали, что действие частичного или полного паралича аккомодации, возникающего при применении 0,5%-ного раствора амизила, продолжается 6 – 8 ч, при применении 1 %-ного раствора амизила – 10 – 16 ч и при применении 0,25%-ного раствора скополамина – 48 – 72 ч и больше.

Определенной зависимости величины внутриглазного давления от характера примененных мидриатиков выявить не удалось. Наибольшее количество случаев увеличения внутриглазного давления от 5 мм рт. ст. и выше отмечалось после применения 1 %-ного раствора амизила (1,06%) и 0,25%-ного раствора скополамина (0,89%).

Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы:

1. Для получения точных данных рефракций необходимо более широко, использовать выключение аккомодации, особенно при астигматической и гиперметропической рефракции.

2. Использование 1%-ного раствора атропина и 0,25%-ного раствора скополамина при амбулаторном освидетельствовании*летного состава нецелесообразно, так как их действие сопровождаемся длительной потерей профессиональной трудоспособности.

3. Проведенные сравнительные исследования влияния различных циклоплегичеоких средств на аккомодацию при исследовании рефракции позволяют рекомендовать наряду с широко применяемым и мидриатиками (1%-ным раствором гоматропина и раствор гоматропина 1:5000) 1%-ный раствор амизила, который обладает достаточно сильным паретическим действием.

Похожие статьи:

  1. Исследование рефракции с применением нового циклоплегического средства – амизила — 1 И.И. Матусевич, Е.Д. Авксентьев В практике врачебно-летной экспертизы органа зрения...
  2. Определение конвергенции и аккомодации Исследование конвергенции дополняет и уточняет экспертизу двигательной функции глазных мышц....
  3. Исследование анатомического состояния органа зрения Исследование анатомического состояния органа зрения начинают с осмотра век, их...

автор admin



Написать ответ

Вы должны войти чтобы комментировать.